Retroauricular pain caused by Eagle syndrome: A rare presentation due to compression by styloid process elongation / Dor retroauricular causada pela síndrome de Eagle: uma apresentação rara por compressão pelo alongamento do processo estiloide

Summary Eagle syndrome is a rare condition presenting with retroauricular pain (usually as main symptom) associated with dysphagia, headache, neck pain on rotation and, much rarelier, stroke. This occurs due to styloid process elongation. Sometimes, there is also styloid ligament calcification, which can cause compression of nerves and arteries and the symptoms above. Treatment can be conservative with pain modulators (e.g. pregabalin) or infiltrations (steroids or anesthetics drugs). In refractory cases, surgical approach aiming to reduce the size of the styloid process can be performed. We present a rare case of Eagle syndrome (documented by computed tomography) with good response to clinical treatment.

Resumo A síndrome de Eagle é uma condição rara na qual ocorre dor retroauricular (usualmente é o principal sintoma) associada a disfagia, cefaleia, cervicalgia durante a rotação da cabeça e, mais raramente, a AVC. Isso ocorre por conta do alongamento do processo estiloide e, às vezes, há também calcificação do ligamento estiloide. Essas estruturas podem comprimir nervos e artérias causando os sintomas citados. O tratamento pode ser conservador com moduladores da dor, como pregabalina, ou com infiltrações (corticoides ou drogas anestésicas). Em casos refratários, cirurgia para reduzir o tamanho do processo estiloide pode ser realizada. É apresentado um caso raro de síndrome de Eagle (documentado com tomografia computadorizada) com boa resposta ao tratamento clínico.

Otomastoidite por lagochilascaris minor em criança: relato de caso / Minor lagochilascaris otomastoiditis in a child: case report

Introdução: A lagochilascariose é uma a zoonose emergente determinada pela presença do helminto Lagochilascaris minor em tecidos humanos. A infecção ocorre por meio da ingestão de larvas encistadas no tecido subcutâneo, na musculatura e vísceras de animais silvestres consumidos pelo homem de forma crua ou mal cozidos. A doença é rara, insidiosa, de caráter crônico, caracterizada pelo surgimento de lesões, principalmente na região do pescoço, mastoide, ouvido, rino e orofaringe. A gravidade, por vezes fatal, dependerá da localização do parasito. Objetivo: Descrever um caso de otomastoidite por L. minor em criança, atendida no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás. Relato do Caso: Paciente 10 anos, sexo feminino, com queixa de otalgia intensa e otorreia purulenta à direita. À otoscopia, a orelha esquerda apresentava-se normal, enquanto na orelha direita havia edema retroauricular, pólipo no conduto auditivo externo e fístula com drenagem de secreção purulenta. A membrana timpânica estava íntegra. As etapas do atendimento foram descritas desde a consulta inicial até a recuperação da paciente. Comentários Finais: O clínico deve estar alerta para importância em se considerar o diagnóstico diferencial de tal afecção diante de indivíduos residentes em zonas rurais.

Introduction: The lagochilascariosis is an emerging zoonosis determined by the presence of helminth Lagochilascaris minor in human tissues. Infection occurs through ingestion of larvae encysted in the subcutaneous tissue, muscles and viscera of wild animals consumed by man so raw or undercooked. The disease is rare, insidious, chronic condition, characterized by the appearance of lesions, especially in the neck, mastoid, ear, nose and oropharynx. A serious, sometimes fatal, depend on the location of the parasite. Objective: To describe a case of otomastoiditis by L. minor in child, attended at the Hospital das Clinicas, Federal University of Goias. Case Report: Patient 10 years old female, complaining of otalgia and purulent otorrhea right. Otoscopy left ear was normal, while the right ear had retroauricular edema, polyps in the external ear canal and fistula with drainage of pus. The tympanic membrane was intact.The stages of treatment were described since the initial consultation to the recovery of the patient. Final Comments: The clinician should be alert to the importance in considering the differential diagnosis of this disease on individuals residing in rural areas.

Carcinoma adenoide cístico do conduto auditivo externo com envolvimento de mastoide / Cystic adenoid carcinoma of the external auditory meatus with mastoid involvementi

Introdução: O carcinoma adenoide cístico (CAC) no conduto auditivo externo é raro, tendo origem nas glândulas ceruminosas. Manifesta-se por otalgia em cerca de 90% dos pacientes. Relato do Caso: Neste artigo relatamos o caso de um paciente com Carcinoma Adenoide Cístico de conduto auditivo externo com envolvimento de mastoide que apresentava paralisia facial periférica. O tratamento é essencialmente cirúrgico, combinado ou não com radioterapia pós-operatória. Os fatores de mau prognóstico são a extensão do tumor, invasão do nervo facial e orelha média e acometimento linfonodal, diminuindo a sobrevida em cinco anos de 59% para 23%.

Introduction: The cystic adenoid carcinoma (CAC) in the external auditory meatus is rare and was originated in the ceruminous glands. It is manifested by otalgia in about 90% of the patients. Case Report: In this article we report the case of a patient with Cystic Adenoid Carcinoma of the external auditory meatus with mastoid involvement that presented peripheral facial paralysis. The treatment is essentially surgical, combined or not with postoperative radiotherapy. The factors of bad prognosis are the tumor expansion, facial nerve and middle ear invasion and lymph node affection, which diminish the survival in five years from 59% to 23%.

Otological problems among professional divers in Basrah

To determine the otological problems among professional divers in Basrah, and to study the risk factors which might be associated with diving. The retrospective cohort study carried out in Basrah Governorate from November 2002 to March 2003 to detect the otological problems among divers in comparison to non-divers group, and to determine the association between otological problems and some risk factors. The study involved 120 divers chosen randomly from Iraqi Military Navy and Iraqi Port Company, compared to 120 non-divers were matched to divers regarding age, education, residence and years of service chosen from the same units. Both groups were interviewed by the researcher using special questionnaire form designed for the study. Otological examination of the studied group was performed by E.N.T. specialist, while the audio-metric examination was done by audiologic technician. The study showed that 80.8% of divers had otological problems [otalgia 55.8%, itching 55.8%, hearing problems 45.8%, tinnitus 41.7%, vertigo 39.2% and discharge 26.7%]. Otoscopic examination showed abnormal findings in 60.8% of divers [otitis externa 28.3%, otitis media 19.2%, impacted wax 8.3% and retracted tympanic membrane 5.0%]. Audiometric examination showed that 44.2% of divers had some degree of hearing loss, presented as bilateral, mild, high frequency sensorineural hearing loss. The study showed that years of service was the most significant risk factor associated with otological problems. Maximum time spent under water was the second significant factor associated with sensrineural hearing loss. The prevalence of otological problems among studied divers was higher than that among non-divers with a ratio of 2.2

Sinais e sintomas associados à otalgia na disfunção temporomandibular / Signs and symptoms associated to otalgia in temporomandibular disorder

A otalgia pode ocorrer de causas otológicas, como otite externa, otite média, mastoidite, assim como de causas não otológicas. Especula-se que as disfunções temporomandibulares (DTM) sejam uma das causas mais comuns...

Otalgia is a symptom that can be caused by otological diseases, such as external otitis, otitis media, mastoiditis, as well as by non otological factors. It is speculated that the temporomandibular disorders (TMD) is one of the most common causes of non otological otalgia...

Síntomas óticos referidos en desórdenes temporomandibulares. Relación con músculos masticatorios / Otological symptoms among patients with temporomandibular joint disorders

Middle ear muscles have a common embryological and functional origin with masticatory and facial muscles. Therefore, symptoms referred to the ear may originate from the stomatognathic area. When a primary otológica! cause is discarded in the diagnostic work up for tinnitus, vertigo, hypoacousia, hyperacousia, ear pain or sensation of occluded ear, a temporomandibular joint dysfunction may be the cause of these symptoms. Temporomandibular joint dysfunction is twice more common among women and has environmental, physiological and behavioral causes. Among patients with this dysfunction, the prevalence of ear pain, tinnitus and dizziness varies between 33 and 76 percent.

Prevalência de portadores de DTM em pacientes avaliados no setor de otorrinolaringologia / Prevalence of patients harboring temporomandibular disorders in an otorhinolaryngology departament

A interação entre disfunção temporomandibular e otalgia é, mesmo nos dias atuais, motivo para especulações e hipóteses. Vários pesquisadores sugerem causas, conseqüências e supostos tratamentos. OBJETIVO: Verificar a prevalência de pacientes portadores de DTM em um serviço de otorrinolaringologia. TIPO DE ESTUDO: Este é um estudo epidemiológico do tipo descritivo com amostra transversal. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliados 221 pacientes do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital da Cidade, em Passo Fundo, Rio Grande do Sul, durante um período de dois meses. Para captação e interpretação dos dados, bem como verificação da disfunção temporomandibular, foi utilizado um questionário auto-aplicado previamente validado. RESULTADO: Após coleta e interpretação dos dados de 221 pacientes, os resultados obtidos foram: 48 pacientes (21.72 por cento) considerados como necessitando de tratamento para DTM (índice de DTM moderada e severa), dos quais 35 pertenciam ao gênero feminino (72.9 por cento) e 13 ao masculino (21.1 por cento). Apenas 15 indivíduos do total (7.24 por cento) estavam totalmente livres de sintomas de DTM. Quanto aos demais, apresentaram: dor de cabeça (33,5 por cento), dor no pescoço e ombro (28,5 por cento), dor na região do ouvido (29 por cento) e ruídos articulares (25 por cento). CONCLUSÃO: A prevalência de DTM foi de 21.72 por cento sendo significantemente maior no gênero feminino (p: 0.0001); e as prevalências, em relação aos índices, foram: DTM ausente 37.56 por cento; DTM leve 40.72 por cento; DTM moderada 19 por cento, e DTM severa 2.72 por cento.

The interaction between Temporomandibular disorders (TMD) and otalgia is, even nowadays, a reason for speculation and hypotheses raising. Several researchers suggest causes, consequences and alleged treatments. STUDY DESIGN: This is an epidemiological, sectional cohort study of prevalence. AIM: The study demonstrates the prevalence of patients harboring TMDs in an otorhinolaryngology department. MATERIAL AND METHODOS: During a two-month period, 221 patients from the Otorhinolaryngology Department of the Hospital da Cidade de Passo Fundo, State of Rio Grande do Sul, Brazil were analyzed. A previously validated questionnaire was applied for data collection. RESULTS: In the present study, the need for dental assessment was observed in 48 patients ( 21.72 percent). In this group there were 35 female (72.9 percent) and 13 males (27.1 percent). Only 15 patients (7.24 percent) were entirely free of TMD symptoms. The remaining patients reported the following TMD symptoms: headaches: 34.39 percent, neck and shoulder pain: 28.50 percent, pain on the ear region: 30.32 percent and joint noises in 23.98 percent. CONCLUSION: The prevalence of Temporomandibular disorders was 21.72 percent, being significantly higher among female subjects (p:0.0001). The prevalence regarding the indexes, was: TMD absent: 37.56 percent; mild TMD: 40.72 percent; moderate TMD 19 percent and severe TMD: 2.72 percent.

Herniación cerebral en oído medio / Middle ear brain herniation

Se presenta un caso de herniación cerebral espontánea en oído medio, destacando la escasa e inespecífica sintomatología al momento de la consulta y su presentación bilateral. A continuación se presenta una breve revisión del tema haciendo mención a las etiologías, formas de presentación y tratamiento. La herniación cerebral en oído medio es una patología poco común, siendo la etiología espontánea o idiopática, como es este caso, aun más infrecuente. La principal etiología es la posquirúrgica. Si se sospecha su presencia, el paciente debe ser estudiado con tomografía computada y resonancia magnética de oídos. Se debe considerar esta patología en los casos que presenten ocupación atical o mastoídea junto a una erosión del tegmen, sobre todo si el paciente ha sido operado previamente o tiene una otitis media crónica. Una vez diagnosticada, se debe realizar una reparación quirúrgica precoz, debido al riesgo que se puedan generar complicaciones neurológicas. Para decidir el tipo de abordaje se deben considerar el tamaño de la herniación y del defecto, su localización y número. El éxito de las distintas técnicas quirúrgicas es alto cuando se elige la técnica correcta.

CT and MRI of the external auditory canal

The most dangerous inflammation of the external ear is malignant otitis externa. Pseudomonasaeruginosa is the commonest organism, however early diagnosis requires culture of the ear secretions beforeosteomylitis occurs. Radiological diagnosis can help in the diagnosis and estimation of the prognosis. Thirty three patients with positive radiological findings were chosen, all were referred from theoutpatient clinic complaining of ear discharge, otalgia or swelling .The cases had some difficulties in their clinicaldiagnosis or uncertain differential diagnosis. They were twenty two males and eleven females. The average agewas forty seven years old . The oldest patient was eighty five, while the youngest was nine years old. MRI and CTwere done for all patients beside the culture of ear discharge. History of long term DM or immune-suppressedconditions was registered. The aim of this work is to illustrate the role of CT and MRI in delineation of differentpathological entities of the external ear, with special emphasis on the evaluation of necrotizing otitis externa andits early radiological signs, complications and differential diagnosis.The patients were divided into four groups .The first one contains sixteen cases with malignant otitisexterna, the second one was middle ear infection with mastoiditis and external ear involvement, it includes sixpatients. The third group is three patients with external ear cholesteatoma. The fourth group contains eightpatients with different rarer external ear pathology for the first and largest group Positive findings in all CT andMRI studies. Laboratory studies of these radiologically proven cases reveal positive fungal infection in ten casesand negative cultures in the remaining six.The cases of malignant otitis externa show erosions in the external auditory canal in all patients, involvement ofthe petrous bone and middle ear in half of the cases while seven patients show skull base and or tempomandibularjoint osteomylitis. Facial nerve canal involvement occurs in six patients, while carotid canal was only involved inonly tow patients. We conclude that CT and MRI are the best imaging modalities for evaluating the extent and characterof bony and soft-tissue abnormalities of the EAC. CT scan is more helpful in bony evaluations, while MRI is morehelpful in evaluating the soft tissue involvement. Radiological imaging including combined CT scan and MRI is ofgreat value in early diagnosis of malignant otitis externa [before involvement of-the facial nerve] and so it candecrease the high mortality rate associated with late diagnosis of that aggressive infection

Otalgia en pacientes con Trastorno Funcional Doloroso Temporomandibular / Otalgia in patients with painful functional temporomandibular disorders

Nuestro objetivo fue estudiar las características clínicas de pacientes de Trastorno Funcional Doloroso Temporomandibular (TFDT) y su asociación a otalgia refleja como forma de presentación. Se diseñó un estudio retrospectivo descriptivo de pacientes que consultaron al policlínico de cirugía maxilofacial entre enero 2002 y enero 2003. Se registraron variables demográficas y clínicas, siendo analizadas con estadística descriptiva. En el período descrito consultaron 255 pacientes, en 58 de ellos se diagnosticó TFDT, siendo éste nuestro grupo de estudio. La edad promedio fue de 45 años y la distribución por sexo fue de 50 pacientes de sexo femenino (86 por ciento) y 8, masculino (14 por ciento). En 47 por ciento de los casos el motivo de consulta fue otalgia. De ellos, el 88 por ciento fueron derivados por otorrinolaringólogo.

El trastorno craneomandibular no diagnosticado / Undiagnosed craniomandibular disorder

Introducción: los pacientes que sufren algún padecimiento crónico de causa desconocida deben ser evaluados por un grupo interdisciplinario de especialistas, para precisar el diagnóstico y el tratamiento terapéutico.Material y método: se estudiaron 352 pacientes referidos por distintos especialistas médicos para determinar la causa de diferentes síntomas crónicos, 304 pacientes (86.36 por ciento) sufrían dolor orofacial, 36 pacientes (10.23 por ciento) otalgia, 10 pacientes (2.84 por ciento) hipoacusia, y 2 pacientes (0.57 por ciento) fatiga crónica. En todos los casos se había descartado la existencia de una lesión específica relacionada con los síntomas. En 102 casos (28.9 por ciento) el médico referente sospechaba la presencia de un trastorno craneomandibular como causa de los síntomas. Sesenta pacientes (17 por ciento) habían sido intervenidos quirúrgicamente sin éxito.Resultados: a través del interrogatorio y la exploración se determinaron múltiples signos y síntomas, que en todos los enfermos correspondieron a trastornos craneomandibulares crónicos. El trastorno craneomandibular prevalente fue el dolor miofacial (ICD # 729.1)(*).Discusión: los resultados sugieren que en todo paciente que sufra dolor craneofacial, otalgia, hipoacusia y/o fatiga crónica, deberá investigarse rutinariamente la presencia de un trastorno craneomandibular, caracterizado por disfunción de la columna cervical, dolor miofacial, disfunción o desarreglo interno de la articulación temporomandibular.Parece más conveniente considerar en la práctica clínica a la fibromialgia y al síndrome de dolor miofacial como un sólo padecimiento con expresión local o difusa (síndrome otomandibular, síndrome de fatiga crónica, etc.).Los pacientes con un trastorno craneomandibular esperan aproximadamente cinco años antes de que esta condición se reconozca, sufriendo pruebas de laboratorio, rayos X e intervenciones quirúrgicas innecesarias.

Sintomatología otológica / Otologic symptomatology

Los síntomas referentes al oído son un motivo de consulta frecuente en pediatría. Entre las patologías más relevantes, se encuentra la otitis, manifestada principalmente por otalgia, síntoma que en lactantes pequeños es difícil de interpretar, tanto para los padres como para los médicos. Otros síntomas son más específicos y alarmantes como otorrea y otorragia. La visión de un especialista en este artículo es orientadora para un adecuado enfoque de estas patologías

Tiroiditis subaguda granulomatosa con síntomas otorrinolaringológicos de inicio: presentación de 5 casos clínicos / Subacute granulomatous thyroiditis with initial otolaryngologic symptoms: presentation of 5 clinical cases

La tiroiditis subaguda granulomatosa es una enfermedad viral caracterizada clínicamente por la tríada de: dolor y aumento de volumen de la tiroides en un paciente con síntomas de infección respiratoria viral previa, aumento de la VHS mayor de 40 mm/h, y captación de yodo radioactivo a las 24 h (RAIU) menor de 10 por ciento. Sin embargo, en algunos pacientes el dolor reflejo puede ser mayor que el dolor cervical agudo anterior. A este respecto el autor presenta los casos clínicos de 5 pacientes cuyos primeros síntomas fueron, dolor faríngeo, odinofagia alta, y otalgia refleja, y que llevaron a éstos a consultar al otorrinolaringólogo. Confirmado el diagnóstico recibieron tratamiento corticoesteroidal con remisión rápida y total de la inflamación

Disturbio têmporo-mandibular como causa de otalgia: um estudo clínico / Temporomandibular disfunction and otalgia: clinical study

Introduçäo: desde que a síndrome de Costen foi descrita em 1934, os distúrbios têmporo-mandibulares (DTMs) têm sido responsabilizados pela origem ou agravamento de sintomas auriculares. Material e método: Este estudo analizou, prospectivamente, pacientes com otalgia encaminhados ao Departamento de Otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo em um período de três meses. Resultados: Entre 523 pacientes avaliados, 90 apresentaram DTM isolada (com ausência de patologia otológica), com marcante predominância feminina (relaçäo masculino: feminino de 1:4,2) e de indivíduos na 4ª década de vida (26,7 por cento). Os sintomas frequentemente associados com DTMs foram: cefaléia (54,4 por cento), zumbido (51,1 por cento), percepçäo de ruído de ATM (37,8 por cento) e alteraçäo de equilíbrio (31,1 por cento). O estado dentário apresentou alteraçöes em 80 por cento dos pacientes, com má oclusäo observada em 63,3 por cento. Palpaçäo dolorosa de estruturas têmporo-mandibulares foi verificada em 55,6 por cento dos casos. Conclusäo: Os autores concluem que a DTM é uma causa freqüente de otalgia, especialmente em indivíduos do sexo feminino, na 4ª década de vida, e chamam a atençäo dos otomnolaringologistas para a importância do diagnóstico e manuseio adequado destes pacientes

Otalgia reflexa / Referred otalgia

A otalgia é um sintoma comum na prática otorrinolaringológica, sendo constatados em 50 por cento dos pacientes ausência de anormalidades otológicas. A dor nestes casos é secundária a diversas afecções, sendo a maioria localizada no segmento da cabeça e pescoço. Revisamos a inervação sensitiva desta região, as doenças responsáveis por esta sintomatologia e a terapêutica, a fim de possibilitar a mais direta abordagem da otologia referida. Os autores salientam a importância da pesquisa de neoplasias do trato aerodigestivo na presença deste sintoma, uma vez que o atraso no diagnóstico compromete de sobremaneira o prognóstico.

Síndrome otálgico por hiperflacidez timpánica (SOHITIM) / Otalgic syndrome for timpanic hyperflaccid

Se describe un síndrome otálgico causado por hiperflacidez de la membrana timpánica, al someterse a cambios barométricos. La hiperflacidez timpánica, la cual carece en cierta parte de la capa de tejido fibroso, el cual establece la apropiada tensión del tímpano, y al no estar presente, permite la distensión súbita de la membrana timpánica, provocando molestias dolorosas al paciente, cuando éste realiza vuelos en avión, al viajar por tierra ascendiendo montañas, o bajando a valles; igualmente al hacer natación sumergiéndose a cierta profundidad; también puede causar el dolor cuando el paciente realiza la prueba de valsalva